Todos los días salen nuevas noticias de consejos para la salud, pero ¿cómo se puede saber si están en lo cierto? El médico y epidemiólogo Ben Goldacre nos cuenta, a gran velocidad, las formas en que puede tergiversarse la evidencia; desde afirmaciones totalmente obvias de nutrición hasta trucos muy sutiles de la industria farmacéutica.
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Embarazo y salud oral
Qué medicamentos puede tomar la paciente embarazada?
• Categoría A:
Estudios controlados en humanos no mostraron ningún riesgo para el feto durante el primer trimestre (no hay evidencia de
riesgo en trimestres posteriores) y la posibilidad de daño fetal es remota.
• Categoría B: Estudios con animales no han mostrado efectos
adversos en fetos. No hay suficientes estudios en humanos, la posibilidad de daño
fetal es remota, pero sigue siendo
un riesgo
• Categoría C: No existen estudios en humanos, estudios en
animales han demostrado un riesgo para el feto. Hay una posibilidad de daño fetal si se
administra el fármaco durante el embarazo, pero los beneficios pueden ser mayores que el
riesgo.
• Categoría D: Estudios en humanos evidencian un riesgo para
el feto, pero las ventajas en ciertas situaciones podría justificar el uso de estos
fármacos durante el embarazo.
• Categoría X: Contraindicados en el embarazo. Los estudios en animales y humanos han demostrado evidencia
positiva de anormalidades en el feto y el riesgo sobrepasa cualquier posible beneficio
para el paciente.
Medicamentos en la consulta
El acetaminofen (categoría B), es uno de los medicamentos de
uso más frecuente durante el
embarazo y se considera el analgésico y antipirético de
primera elección en la mayoría de los
casos. Según estudios publicados en el International Journal
of Epidemiology (2009),
no se encontró asociación entre el uso de acetaminofen y las
complicaciones durante el embarazo. Sin embargo aumentó el riesgo de partos prematuros
en mujeres con preeclampsia.
En cuanto a la penicilina, es el antibiótico más indicado y
está clasificado en la categoría
B. Se describen pocos efectos secundarios siendo los más
importantes los trastornos gastrointestinales e hipersensibilidad. Según el British Journal of Clinical
Pharmacology (2004), se han realizado estudios donde se administró amoxicilina
con acido clavulánico a 191 mujeres embarazadas en el primer trimestre, las tasas de malformaciones
no difirieron significativamente del grupo control. Los mismos resultados son observados
en distintas investigaciones revisadas por la FDA
Embarazo y salud oral
La eritromicina y clindamicina están indicadas en pacientes
con alergias a la penicilina
y se encuentran en la categoría B. Estudios demuestran que la
eritromicina puede causar hepatitis colestásica, hepatotoxicidad generales y alteraciones
gastrointestinales, por lo tanto este antibiótico debe ser usado con cautela. En
la categoría C se encuentran: las fluoroquinolonas (afectan el cartílago
inmaduro), el cloranfenicol (efecto tóxico, incapacidad de los neonatos de
metabolizar o excretar el medicamento) y las sulfonamidas (anemia hemolítica tanto
en la madre como en el niño).
En la categoría D tenemos la aspirina, la cual produce
alteraciones en la hemostasia, tanto maternas como fetales. Las dosis altas se asocian con
aumento de la mortalidad perinatal, retraso del crecimiento intrauterino y efectos teratogénicos.
Otro medicamento en esta categoría es la tetraciclina, la cual produce
anomalías dentales, pigmentación de la dentina, hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento óseo.
Los anestésicos locales no son teratógenos, y se pueden
administrar en mujeres embarazadas
en cualquier trimestre. La lidocaina se encuentra dentro de
la categoría B, mientras que la mepivacaina está en la C.
Enfermedad periodontal y el embarazo
En las últimas dos décadas, la comunidad científica ha
demostrado un creciente interés en determinar si la enfermedad periodontal se asocia con
nacimientos prematuros. Actualmente esto sigue siendo un tema controversial. Varias
investigaciones afirman una correlación entre la enfermedad periodontal y los partos prematuros. En
el 2006 Offenbacher llevó a cabo un estudio transversal, demostrando que las
mujeres que dieron a luz bebés prematuros tenían niveles significativamente más
altos de patógenos periodontales en la placa subgingival. En el 2011, un meta-análisis de 11 ensayos publicados
recientemente, no mostró ninguna evidencia de que el tratamiento periodontal con
raspado y alisado radicular durante el embarazo previene el parto prematuro. Actualmente continúan las investigaciones al
respecto y se considera que todas las mujeres embarazadas deben recibir
tratamiento periodontal, para controlar la gingivitis asociada al embarazo, la cual
es común durante 2do y el 8vo mes.
Tratamiento Odontológico
Antes de iniciar cualquier procedimiento, se debe consultar
con el médico obstetra de la paciente para realizar un tratamiento individualizado, en
especial cuando son emergencias dentales durante el primer trimestre de la gestación. El
momento más seguro y cómodo para el tratamiento dental es durante el segundo trimestre
de embarazo. En este período se podrán realizar tratamientos restauradores de emergencia,
tratamientos periodontales (raspado y alisado radicular) y profilaxis dental,
evitando así posibles infecciones o complicaciones en el último trimestre. En
cuanto al uso de amalgama, no hay pruebas suficientes para apoyar o refutar que la exposición al
mercurio contribuye a problemas durante el embarazo. El odontólogo tiene un papel esencial en
lograr que sus pacientes tengan un embarazo exitoso. El controlar cualquier
tipo de infección oral que pueda afectar el desarrollo embrionario es el
objetivo principal. Se debe instruir a los pacientes e indicarles que el
tratamiento preventivo durante el embarazo es necesario.
Cepillado correcto e hilo dental - enseña a tus hijos cómo hacerlo mejor
La higiene dental adecuada es una parte tan importante en el mantenimiento saludable de los dientes y de las encías que aprender buenos hábitos desde la infancia es crucial. Cuando un niño hace que el cepillado y el hilo dental sean una parte de su rutina diaria, esto se convierte en una segunda naturaleza cuando llega a la edad adulta. Los que no aprenden los cuidados bucales de pequeños van a tener dificultades para corregir los malos hábitos más adelante. Como esto no viene de forma natural sino hay que aprenderlo, los siguientes consejos son importantes para enseñar a los niños cómo cuidar sus dientes:1. Predicar con el ejemplo - a los niños les encanta imitar a sus padres, por lo que predicar con el ejemplo es una necesidad. Deje que sus niños vean que usted usa el cepillo y la seda dental, explíquele qué está haciendo y por qué. Les encantará sentir que son capaces de hacer algo igual que los adultos.
2. Comience temprano - Los niños no serán capaces de cepillarse los dientes por sí mismos hasta la edad de 3 ó 4 años, por lo que tendrá que hacerlo por ellos hasta entonces. Esto les dará tiempo para acostumbrarse a la idea de que esto es parte de una rutina diaria normal y van a mirar con ansias el momento en que lo puedan hacer por su cuenta.
3. Haga que sea divertido - Trate de hacer que el cepillado y el hilo dental sea una actividad divertida en lugar de sólo una tarea. Puede inventar pequeños juegos para que puedan jugar y que se emocionen cuando hacen un buen trabajo.
4. Recompensas - Asegúrese de recompensar a los niños cuando logran metas como cepillarse por sí mismos por primera vez o no tener que recordarles que lo hagan.
5. Monstruos bacteria: puede inventar historias que ayudan a explicar lo que sucede si no se se cuidan sus dientes. Dígales que después de comer unos pequeños monstruos invisibles (bacterias) se esconden en sus dientes y los destruyen poco a poco y que tienen que ser cepillados y hay que usar el hilo dental para quitarlos.
6. Opciones - Pedir a los niños que participan en el proceso de la higiene dental, dándoles opciones. Déjelos escoger sus propios cepillos dentales y pasta de dientes, y mantener una variedad en la mano para que no se aburran. Use el hilo dental y enjuague bucal incluso en divertidos colores y sabores diferentes que ellos pueden elegir.
7. Música - Puede ser difícil conseguir que los niños se cepillen el tiempo suficiente, por lo que la música puede ayudar. Tocar su canción favorita y decirles que deben hacer bien el cepillado hasta que la música se detiene. Muy pronto van a hacer el cepillado y van a usar el hilo dental al ritmo de la música.
8. Truco del huevo - Los niños tienen dificultad para comprender el concepto de por qué es tan importante el cuidado de sus dientes. Explicar cómo un huevo duro es como un diente porque la cáscara dura es comoel esmalte. Coloca el huevo en vinagre durante 2 días y hagale ver cómo la cáscara se ha suavizado y explicar que es lo que sucede en los dientes por el ácido y las bacterias de la placa en la boca.
9. Cavidades en una manzana - Otro experimento que ayuda a explicar las caries se puede hacer con una manzana. Corte un pequeño trozo de una manzana y dígales a los niños que es como una cavidad en un diente. Colocar la manzana en algún lugar para que puedan observar lo que sucede en el tiempo. Esto les dará un ejemplo visual de cómo se pudren las cavidades de los dientes al igual que la manzana.
10. Empezar correctamente. Asegúrese de que los niños aprenden a cepillarse los dientes correctamente desde el principio y corregirlos hasta que lo hagan bien. La memoria muscular se mantiene y lo van a hacer correctamente durante toda la vida
Las visitas regulares al dentista le ayudará a reforzar lo que les enseña a sus hijos en casa. Los niños son más propensos a escuchar al dentista y al higienista como autoridades mientras repasan la técnica de cepillado. Estos consejos deben ayudar a sus hijos a comenzar bien el cidado de su boca. Poner el tiempo y esfuerzo adecuado desde el principio traerá grandes beneficios en el futuro tanto para los dientes de sus hijos como para su bolsillo.
Sobredentaduras sobre implantes
Muchos pacientes han perdido todos los dientes y buscan la solución más cómoda para rehabilitar su boca. Algunos llevan ya prótesis completas con las que no están contentos porque se mueven y les provocan llagas. Una solución más económica cuando el paciente no puede permitirse pagar una dentadura completa con coronas fijas sobre implantes, es la de las sobredentaduras. Es decir, las prótesis de quitar y poner que llevan se pueden adaptar para ser "abrochadas" sobre implantes.
Con este procedimiento hay una gran mejoría para el paciente puesto que las dentaduras se pueden reducir de tamaño y dejan de moverse. Se puede decir que solo con 2 implantes abajo y 4 arriba (en comparación con un mínimo de 14 implantes), la vida de un portador de prótesis completa cambia rádicalemente.
Con este procedimiento hay una gran mejoría para el paciente puesto que las dentaduras se pueden reducir de tamaño y dejan de moverse. Se puede decir que solo con 2 implantes abajo y 4 arriba (en comparación con un mínimo de 14 implantes), la vida de un portador de prótesis completa cambia rádicalemente.
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| Paciente de 80 años portadora de prótesis completa superior que se mueve y le hace daño |
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| se colocan 4 implantes que van a sujetar la prótesis |
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| La sobredentadura se sujeta firme sobre los implantes y puede ser más pequeña dejando el paladar libere para saborear los alimentos |
El mismo procedimiento se puede hacer abajo, con 2 implantes:
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| Sobredentaduras superior e inferior con un total de 6 implantes |
Reconstrucción con perno
Frecuentemente les decimos a los pacientes que necesitan la reconstrucción con perno de algún diente muy destruído, para evitar que éste sea extraído. Habitualmente el paciente pregunta: "Qué es eso?" He decidido por tanto explicar aquí de forma gráfica lo que significa la reconstrucción con perno de un diente y por qué es necesaria.
Cuando un diente está muy destruído, es decir le falta gran parte de la corona anatómica, la reconstrucción con un simple "empaste" es insuficiente - los dientes sometidos a grandes fuerzas durante la masticación necesitan ser reforzados para que resistan dichas fuerzas. Por tanto se realiza una reconstrucción que se sujeta dentro de la raíz del diente mediante una espiga llamada perno. En la imagen se aprecia un diente con la corona muy dañada por caries:
Antes de colocar el perno se necesita hacer la endodoncia del diente y seguidamente se quita el relleno de gutapercha de al menos uno de los canales de la raíz creando un espacio para colocar el perno. En la imagen a la izquierda se ve como se crea el espacio para colocar el perno dentro de la raíz y la colocación del mismo. Luego se comprueba con una radiografía. Para todo el procedimiento es imprescindible usar el dique de goma:
Cuando un diente está muy destruído, es decir le falta gran parte de la corona anatómica, la reconstrucción con un simple "empaste" es insuficiente - los dientes sometidos a grandes fuerzas durante la masticación necesitan ser reforzados para que resistan dichas fuerzas. Por tanto se realiza una reconstrucción que se sujeta dentro de la raíz del diente mediante una espiga llamada perno. En la imagen se aprecia un diente con la corona muy dañada por caries:
Antes de colocar el perno se necesita hacer la endodoncia del diente y seguidamente se quita el relleno de gutapercha de al menos uno de los canales de la raíz creando un espacio para colocar el perno. En la imagen a la izquierda se ve como se crea el espacio para colocar el perno dentro de la raíz y la colocación del mismo. Luego se comprueba con una radiografía. Para todo el procedimiento es imprescindible usar el dique de goma:
El perno tiene el propósito de sujetar la reconstrucción. En la siguiente imagen se puede ver el diente reconstruido (a la izquierda, el diente del medio). La radiografía confirma el buen sellado final:
El trabajo no acaba aquí, la reconstrucción ahora bien sujeta con el perno necesita siempre ser protegida por una corona (funda). El resultado del tratamiento se comprueba periódicamente. En este caso, al año se ve que el diente está sano y lo más importante se ha podido salvar evitando su extracción.
El coste del tratamiento que incluye la endodoncia, reconstrucción y corona es inferior al de la colocación de un implante. Pero lo más importante es que se puede salvar el diente, y es que no hay nada mejor que un diente natural.
Son perjudiciales los empastes de amalgama?
Muchos pacientes preguntan si los empastes de amalgama (los metálicos) son perjudiciales para la salud. Aunque prácticamente no uso la amalgama para mis pacientes estoy de acuerdo con las Asociaciones Dentales Internacionales en que la amalgama es un producto seguro que de hecho sigue siendo aprobado para el uso dental, y tengo el convencimiento de que no supone un peligro para la salud de la gente. Ningún estudio científico ha demostrado de forma rigurosa que la amalgama libera mercurio en cantidades tóxicas para el organismo humano, la mayoría de los casos publicados son anecdóticos y no son basados en datos científicos.
La mala fama que tiene hoy en día la amalgama se debe sobre todo a los medios de comunicación que han propagado esta idea sin un fundamento científico (como suele pasar a menudo en muchas cuestiones relacionadas con la salud). Por este motivo mucha gente acude para cambiarlas. Si luego se encuentran mejor o no, puede ser una simple cuestión sicológica.
En nuestra clínica no usamos la amalgama sobre todo por su falta de estética y porque su inflexibilidad y su dureza muy diferente a la del diente hace que actúe a modo de cuña fisurando los dientes y generando sensibilidad. En general la amalgama se reemplaza por el composite blanco o por una corona - cuando la extensión del empaste es mayor.
La mala fama que tiene hoy en día la amalgama se debe sobre todo a los medios de comunicación que han propagado esta idea sin un fundamento científico (como suele pasar a menudo en muchas cuestiones relacionadas con la salud). Por este motivo mucha gente acude para cambiarlas. Si luego se encuentran mejor o no, puede ser una simple cuestión sicológica.
En nuestra clínica no usamos la amalgama sobre todo por su falta de estética y porque su inflexibilidad y su dureza muy diferente a la del diente hace que actúe a modo de cuña fisurando los dientes y generando sensibilidad. En general la amalgama se reemplaza por el composite blanco o por una corona - cuando la extensión del empaste es mayor.
El irrigador bucal
Su efecto terapeutico debido posiblemente al efecto Venturi consiste en limpiar en profundidad los surcos / bolsas eliminando las bacterias que causan la enfermedad periodontal. El chorro de agua a presión que emite en los espacios interproximales tiende a crear un efecto de "vacío" que renueva el fluído del surco.
Independientemente de si esta teoría es verdadera o no, lo que se puede constatar es que los pacientes con buena higiene oral - que usan bien los cepillos y el hilo interdental y además usan el irrigador bucal - tienen menos signos de inflamación de la encía y evolucionan favorablemente.
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