El dique de goma

En nuestra clínica empleamos a diario el llamado ‘dique de goma’. La mayoría de los pacientes no lo conocen a pesar de ser un complemento de uso obligado en odontología. Su función es la de aislar los dientes del medio bucal – saliva, lengua, mejilla y de esta forma proporcionar un campo de trabajo cómodo y sobre todo seco, sin humedades que suelen comprometer el tratamiento.

Aunque hoy en día ningún dentista que aprecie su trabajo puede renunciar a usarlo, el dique de goma no es algo nuevo: fue inventado en 1864 por Sanford C. Barnum. Consiste en una capa fina cuadrada o redondeada de látex (o de vinilo para los que tienen alergia al látex), que se fija alrededor de uno o varios dientes mediante unos pequeños dispositivos llamados clamas (clamps). Se coloca en unos minutos.

¿Por qué el dique de goma es tan importante? Dos ejemplos:

Empastes: Para que los empastes estéticos de composite no fracasen, el dique de goma es imprescindible ya que la técnica de capas del composite requiere un medio libre de humedad que difícilmente se puede conseguir de otra manera.




La endodoncia o tratamiento de conductos (“matar el nervio”): Sin el dique de goma, la saliva contamina los canales dentarios y la endodoncia fracasa prácticamente siempre.
Además el dique evita accidentes graves, como por ejemplo que el paciente trague, o peor aún aspire de forma accidental los finos instrumentos empleados durante los tratamientos.
Trabajando con el dique de goma se evita también la sensación desagradable del agua acumulándose en la garganta y la necesidad constante de tragar. De esta forma el paciente se siente más tranquilo y seguro.

En definitiva, es el complemento ideal para conseguir resultados excelentes en los tratamientos y mantener el paciente a salvo de accidentes potencialmente graves.
Con razón muchos pacientes nos preguntan: ¡Qué gran invento! ¿Es algo nuevo? Tan nuevo como la lavadora (el siglo XIX) y me permitiría decir que por lo menos igual de útil.

El video te ayuda a entender mejor su empleo y función.

Quiste inflamatorio

Bastante frecuente, en los chequeos radiográficos rutinarios encontramos alrededor de uno o varios dientes una lesión de causa inflamatoria llamada quiste o granuloma. El quiste destruye el hueso alrededor de las raíces del diente. Muchas veces el paciente no siente ningún dolor, pero si no se trata la causa, la inflamación cronica persiste y el quiste sigue creciendo o puede incluso producir abscesos o fístulas (vías por donde el contenido purulento sale hacia la cavidad bucal causando mal olor y mal sabor). Estas salidas se pueden ver a veces como pequeños bultos sobre la encía a nivel de la raíz de un diente.



A Magdalena le encontramos un quiste de este tipo del cual no sabía aunque nos contó que durante muchos años había visitado varios dentistas que le habían hecho muchos tratamientos - empastes, coronas, pero nadie le había dicho que tenía un quiste, problema que seguramente llevaba mucho tiempo desarrollándose.

En la radiografía, el quiste aparece como una zona más oscura alrededor de las puntas de las raíces de los dientes. En la imagen te he dibujado el contorno a la derecha para ayudarte a distinguirlo mejor. Haz click sobre la imagen para ampliarla.



Cuál es el tratamiento? Como la causa es la infección de la pulpa dentaria (nervio) dentro del sistema de conductos de las raíces, el tratamiento es la endodoncia o tratamiento de conductos. En la imagen se ve el resultado como un relleno más blanco dentro de los conductos.

Al terminar la endodoncia, se toma una radiografía final de control que sirve para comprobar en las siguientes revisiones que el quiste va desapareciendo siendo reemplazado por hueso sano. Aquí puedes ver la radiografía tomada a los tres meses (a la derecha) comparada con la de control (izquierda). Se aprecia una importante curación en bastante poco tiempo, ya que la curación requiere al menos 6 meses siendo la formación de hueso un proceso lento.



Otra vez, el contorno te puede ayudar apreciar la disminución del tamaño del quiste. Se ve que el tratamiento está dando buenos resultados. Aún así, citamos a Magdalena para el control a los 6 meses y después al año. Con esto nos aseguramos que el quiste desaparece completamente y la curación es total.




Ve tambíen ¿Qué es la endodoncia?

¿Qué es la endodoncia?

Ver también 'Endodoncia o tratamiento de conductos'

Coronas estéticas

Ana acude a nuestra clínica para arreglarse la boca. En los dientes frontales tenía varios empastes antiguos defectuosos y caries que le daban un aspecto poco favorecedor. En el plan de tratamiento tuvimos en cuenta su deseo no solamente de mejorar la salud dental sino también de mejorar la estética. Por tanto, después de sanear su boca, le colocamos coronas de porcelana que a la vez que fortalecen sus dientes debilitados por caries y repetidos empastes, le cambian de forma positiva la sonrisa.





Un cambio con el que Ana está muy feliz.

Quiero una bonita sonrisa

Hellen sabía muy bien lo que quería: una sonrisa bonita y poder reírse sin complejos. Después de estudiar su caso en detalle, hemos decidido que la mejor opción para ella es la de las carillas de porcelana. Las carillas son una alternativa muy conservadora que permite mejorar la estética dental sin modificar mucho la estructura del diente.

Este era el aspecto de Hellen antes de iniciar el tratamiento:





En la primera sesión se hizo la preparación dentaria y se tomaron las impresiones para realizar las carillas en porcelana pura. Mientras tanto, a Hellen se le colocaron unas carillas provisionales. Unos días más tarde, Hellen ya tenía las carillas terminadas. Y una nueva sonrisa que le permite reírse sin taparse la boca. Este es el nuevo aspecto de Hellen tras la colocación de las carillas:






Ahora Hellen, solo te falta sonreír.

La mejor solución para un caso difícil

Muchas veces los dentistas nos vemos en la situación de tener que buscar una solución en casos difíciles en los que las opciones nos las limita el mismo paciente.
El caso de María sirve como buen ejemplo. Ella acudió a nuestra clínica después de haber buscado mucho tiempo la solución en otros sitios. Pero ninguna le pareció acertada y con buena razón ya que se le propuso incluso la extracción de dientes y colocación de puentes. Nosotros le propusimos en un principio el tratamiento ideal comenzando por la ortodoncia (colocar mejor los dientes) pero ella no estaba dispuesta a llevar aparatos. Con las limitaciones impuestas, la solución más conservadora, más rápida y por tanto más económica ha sido la de colocar unas carillas de porcelana para mejorar la estética de sus dientes.
La situación inicial de su boca era la siguiente:







Debido al espacio grande entre sus dientes, le hicimos primero unas carillas de prueba para que ella viese el resultado aproximado y tomase la decisión con mayor tranquilidad. El mismo día decidió ir adelante. Las carillas de porcelana son una solución muy buena para el cierre de espacios interdentales y para mejorar la estética dental. Para adaptar mejor las carillas y para mejorar la estética, tuvimos que remodelar mínimamente el contorno de la encía (otra solución podría haber sido un alargamiento de la altura de la corona dentaria, pero María rechazó esta opción también)
Este ha sido el resultado final:



La adaptación de la encía alrededor de la porcelana es estupenda y ofrecen una agradable sensación de naturalidad.



El cambio ha sido importante y María está satisfecha. Al marcharse, nos dijo: "Me voy contenta. Ha merecido la pena esperar". La satisfacción de María es nuestra motivación para seguir buscando soluciones.

I'm new, babe!

Kathy es una chica muy simpática con unos hermosos ojos azules que siempre acude a la consulta con su novio. Pero Kathy tenía un problema - de pequeña perdió sus dos incisivos laterales superiores y al ser muy jovencita en aquel momento le colocaron unos incisivos postizos unidos a sus dientes adyacentes. Nosotros le recomendamos la colocación de dos implantes pero ella rechazó esta opción por varios motivos personales y escogió la opción del puente estético. Así estaba Kathy cuando acudió a nuestra consulta:





Y este es el resultado final, después de la colocación del puente estético. Muy satisfecha, Kathy le dijo a su novio: 'I'm new babe!'

Empaste negro o estético?

Hoy en día nuestros pacientes solicitan restauraciones estéticas, lejos han quedado los tiempos en los que solamente se usaba la fea amalgama de plata. Los materiales de hoy tienen la calidad suficiente para poder usar el composite estético incluso en las zonas posteriores de los molares donde masticamos con mayor fuerza. Por tanto, está indicado reemplazar las amalgamas por composites? Muchas veces es incluso recomendable - la amalgama mucho más dura que el diente actúa a modo de cuña favoreciendo la fractura del material dentario remanente alrededor.

Sin embargo, la técnica del empaste 'blanco' de composite, es mucho más delicada que la empleada en el empaste oscuro, por ello, hay dentistas que todavía prefieren la amalgama. Si no se respeta la técnica, muchas veces el resultato del empaste de composite es inferior, pero respetando los pasos y las recomendaciones técnicas, el empaste estético funciona muy bien y puede durar muchos años. Se recomienda sin embargo siempre hacer revisiones periódicas para detectar precozmente cualquier filtración que podría comprometer la salud e integridad del diente.

Nosotros aplicamos la técnica paso a paso. El composite se coloca en capas finas y se fotopolimeriza (endurece) con lámparas especiales en un medio libre de saliva o cualquier humedad asegurado por la colocación de una especie de campo operatorio (el verde en la foto) llamado dique de goma (un gran invento pero poco utilizado).





El empaste estético funciona...cuando se coloca correctamente.

Ver también la reconstrucción con empaste estético de un diente fracturado.

Un surfista feliz

Juan es un chico muy simpático y amable, tanto, que el día que se partió un incisivo superior haciendo surf, acudió igual de alegre para que se lo arreglasemos.



Como bien se puede apreciar, el diente se fracturó bastante mal y en la exploración se puede ver un cuerno pulpar expuesto (el nervio)




A Juan le tuvimos que hacer endodoncia y la reconstrucción casi entera del diente roto, así que tuvo que aguantar bastante tiempo con la boca abierta para hacerle un tratamiento bastante laborioso y delicado. Menos mal que nuestros pacientes se quedan muchas veces dormidos! Aquel día se marchó sin dolor y con su diente entero de nuevo.



Le recomendamos sin embargo que volviera para colocarle una corona, la única que puede asegurar que el diente no se le vuelva a romper en el futuro. Optamos esta vez por una corona de porcelana que ofrece una estética inigualable. Es una pena que no haya querido dejarnos reconstruirle también el borde del incisivo adyacente.

No tenía más remedio

Pedro es un paciente nuestro al que hace unos años le recomendamos el tratamiento periodontal (para la enfermedad periodontal o piorrea). Cuando llegó a nuestra clínica ya estaba en una fase bastante avanzada y algunos dientes tenían algo de movilidad. Después de las sesiones de raspaje y alisado radicular la mejoría era evidente. Sin embargo Pedro tiene un punto en su contra - fuma mucho y a estas alturas ya sabemos que el tabaco es el gran enemigo de las encías, del hueso de soporte y de los dientes.
Unos años no supimos nada de el, hasta que un día volvío con un incisivo en la mano.

Aabandonando completamente los cuidados dentales, la situación bucal de Pedro empeoró. Ante esta situación tuvimos que tomar una decisión rápida para no dejarle salir sin dientes. Necesitaba además extraer algunos dientes adyacentes por la gran movilidad. Entre las dos opciones que le dimos (las dos 'fijas'), la de colocar un puente sobre implantes o la del puente sobre sus dientes naturales, Pedro escogió la segunda - la del puente cementado sobre sus dientes. La solución le resultaba más rápida y algo más económica. Este es Pedro antes del tratamiento:





En la primera sesión se hicieron las extracciones y se le colocó un puente provisional que inmediatamente le mejora la estética y la función bucal. En las siguientes sesiones tuvo que volver para retomar el tratamiento periodontal.



Unos días más tarde ya tenía el trabajo terminado y podía reírse con confianza.

Decidido a cambiar

Fernando llevaba años dando vueltas, si ir al dentista, si no ir... Los dentistas no somos los preferidos de la gente, así que se ve que a uno le cuesta decidirse. Sin embargo, tenía la boca cada vez peor, con muchas caries, infecciones, dolor, mal aliento, las encías le sangraban etc. De modo que un día ya no pudo más y nos hizo la primera visita.





Su tratamiento ha requerido varias citas, pero ha merecido la pena. Cada día estaba más y más contento. Nos contaba como después del tratamiento de las encías, éstas ya no le sangraban, ya no tenía mal aliento. El tratamiento consistió en limpiar todas las caries, hacer las endodoncias necesarias y reconstrucciones y colocar coronas fijas para reponer los dientes ausentes mejorando a la vez su aspecto. Poco a poco hemos logrado ofrecerle algo que nunca había tenido pero siempre había deseado: una sonrisa bonita, natural y una boca sana. Ahora le encanta sonreir. Se cuida tal como le hemos enseñado y hasta el afeitado le sale mejor! Solo lamenta no haber venido antes.